吳鞠通與山陽醫(yī)派，淮安市第一批市級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)代表性項目名錄傳統(tǒng)醫(yī)藥類項目。

吳鞠通其人及其醫(yī)學(xué)成就

吳鞠通（1758—1836），名瑭，字配珩，號鞠通。他出生于清代淮安府山陽縣（今淮安市楚州區(qū)河下鎮(zhèn)）一書香門第。其父是一位受人尊敬的教師，后得溫病而逝。吳鞠通36歲正式行醫(yī)，懸壺濟世四十年，著《溫病條辨》、《醫(yī)醫(yī)病書》和《吳鞠通醫(yī)案》，享譽大江南北。“傷寒張仲景，溫病吳鞠通”。長期以來，中醫(yī)界認為他與漢代張仲景比肩而立，并為我國中醫(yī)史上兩大柱石。

吳鞠通生活的年代，是溫病盛行的年代。當(dāng)時的醫(yī)生找不到醫(yī)治溫病的良方，很多人死于溫病。吳鞠通眼睜睜地看著自己的父親與侄兒因得不到正確救治而死去，又目睹了許多因誤治而慘死的生民，痛心疾首，對天長嘯：“嗚呼,生民何辜不死于病，而死于醫(yī)，是有醫(yī)不若無醫(yī)也，學(xué)醫(yī)不精，不若不學(xué)醫(yī)也。”為拯救生民，他毅然決然地“棄舉子業(yè)”，“專事方術(shù)”。本著“一病不知，醫(yī)者之恥”之態(tài)度，吳鞠通認真鉆研醫(yī)學(xué)經(jīng)典，遍讀晉、唐以來諸家學(xué)說，“進與病謀，退與心謀，十閱春秋，然后有得，然未敢輕治一人�！彼麨槭裁床桓逸p易地給病人治�。窟@是吳氏對生命個體負責(zé)、對醫(yī)生這個神圣職業(yè)負責(zé)。

按照中國傳統(tǒng)中醫(yī)理論之要求：“學(xué)不貫今古，識不通天人，才不近仙，心不近佛者，斷不可作醫(yī)以誤世�！倍�(dāng)時一些醫(yī)生只讀了《湯頭歌》、《藥性賦》之類的醫(yī)書便忙于行醫(yī)。吳鞠通批評道：“今人不讀古書，安于小就，得少便足，愛簡便，畏繁重，喜淺近，懼深奧，大病也！”他認為醫(yī)生必須博讀諸醫(yī)學(xué)經(jīng)典，應(yīng)該是“上而天時，五運六氣之錯綜，三元更遞之變幻；中而人事，得失好惡之難齊；下而萬物，百谷草木金石鳥獸水火之異宜”。在其《醫(yī)醫(yī)病書》之《不讀古書論》篇中為學(xué)醫(yī)者列出了一些必讀之書，如儒家經(jīng)典包括《易經(jīng)》、《周禮》、《禮記》、《詩經(jīng)》。醫(yī)學(xué)經(jīng)典有《神農(nóng)本草》、《靈柩》、《素問》、《難經(jīng)》、《傷寒論》和《金匱要略》等。他深切期盼“后之學(xué)者，其各以明道濟世為急，毋以爭名競勝為心”。

對于世間一些很勢利的醫(yī)生，喜好給有錢、有地位、有權(quán)勢人看病，治病用藥因“人等第”而異之行為，吳鞠通深惡痛絕。他批評說：“名醫(yī)之病，首在門戶之學(xué)，其次則以道自任之心太過，未免奴視庸俗……又誤大事，做成庸醫(yī)殺人�！睍r下醫(yī)者“用藥以三分、五分、八分、一錢為率，候其真氣復(fù)而病自退，攘已為功；稍重之癥，即不能了”，且“多驕且吝，妄抬身份，重索謝資，竟有非三百金一日請不至者，為自己打算則利，其如人命何？”他看到了一些“時醫(yī)之病”的丑陋本性，行醫(yī)“或謂之買賣，或謂之開醫(yī)店，可恥之極，遑論其他。且以市道論，殺人以求利，有愧商賈遠甚。”這讓他感到十分心痛。

吳鞠通常言：“醫(yī)家要有割股之心”。他不僅這樣說了，更是這樣做了，他給病人看病不分貴賤貧富，不管有錢沒錢，有地位沒地位，皆一視同仁，用心皆一。遇到貧病交加的人，他不僅施予醫(yī)治醫(yī)藥，甚至于還給予錢谷；對被別人治壞了或不肯治的病人，以及怎樣反復(fù)無常的病，也都能恪盡醫(yī)責(zé)。他成名后，對病人依舊是有求必應(yīng)。哪怕探親訪友，甚至路遇不相識的人，亦會替人治病。據(jù)說，古北口外一家，兩妯娌皆寡婦，膝下一子雙祧，得病吐血不止，情況十分危急。時正值隆冬大雪，山道險滑，一老者雖挨門跪求，亦無醫(yī)肯赴。吳氏古道熱腸，雖出診懷柔偶遇，亦連夜趕赴，一日夜方趕到，孩子終撿回一條性命。

吳鞠通所著的《醫(yī)醫(yī)病書》,從多方面對時醫(yī)一些不良行為提出批評和鞭撻。書中也同時提出了“醫(yī)非上智不能”、“醫(yī)非美材不能學(xué)”、“醫(yī)非格物致知者不能”等觀點，認為良醫(yī)必須是“果、達、藝”三者兼?zhèn)洹?

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將外感引起的所有疾病，分為傷寒和溫病兩大類，而后者發(fā)病率尤高。在中國歷史長河中的很長一段時期，“醫(yī)溫病者，毫無尺度”，往往是“病東藥西”，以致出現(xiàn)用《傷寒論》治溫病的錯誤方法。是吳鞠通徹底改變了“以傷寒治溫病，自唐至今，千古一轍”的局面。

用治療傷寒方法治溫病，導(dǎo)致“死于病者十之二三，死于醫(yī)者十之八九”。雖有諸多醫(yī)家對此提出質(zhì)疑，但始終沒有脫離“傷寒”體系。吳鞠通在診病之余，總結(jié)前人醫(yī)學(xué)成就，批判地吸收張仲景、吳又可、葉天士諸名家學(xué)術(shù)之精髓。同時，結(jié)合各種病例，仔細研究揣摩溫病，在溫病之病名、病因、病證、辯證論治等方面，溯《內(nèi)經(jīng)》，宗張仲景，熔葉天士及諸家學(xué)說于一爐，總結(jié)出一整套的治療溫病方法。

吳鞠通主張溫寒有別，認為溫病具有表熱證，傷寒具有表寒證，治療“溫病最忌發(fā)汗”，宜清熱通津，開表透汗，令表解肺熱自清。

乾隆五十八年（1793年）春夏間，“都下溫疫大行”，群醫(yī)束手，百官無策，京城夜空恐怖詭譎，人們?nèi)杖栈蹄凡话病r年36歲的吳鞠通“臨危受命”。他尊經(jīng)不泥古，臨證百變，藥也變，“合病情用之，不合者避之”。治特殊病常不拘常格，治以法外之法，許多“大抵已成壞病”者，但經(jīng)他治療，“幸存活數(shù)十人”。醫(yī)家評介曰：“瑭在京治溫病，全活甚眾”。在京城治溫病，是吳鞠通正式替天下人治病之始，從此一發(fā)不可收。他一生治人無數(shù)，活人無數(shù)。同時，也給后人留下了寶貴的財富——許多實用方劑，如銀翹散、桑菊飲、藿香正氣散、清營湯、清宮湯等。據(jù)悉，現(xiàn)在臨床使用的方子十之八九出自其手。更有醫(yī)著《溫病條辨》和諸多醫(yī)案留給后人，成為后人學(xué)習(xí)和研究溫病的重要參考資料。

《溫病條辨》是我國中醫(yī)學(xué)第一部系統(tǒng)地、完整地、有創(chuàng)見地論述溫病辨證論治規(guī)律及理、法、方、藥齊全的溫病學(xué)全書，它徹底糾正了“傷寒”與“溫病”同- 治的弊端，“俾二千年之塵霧，豁然一開�！闭撟C了風(fēng)溫、溫?zé)帷匾�、溫毒、濕溫、秋燥、暑溫、冬溫、溫瘧等九種溫病證治，確立了清熱養(yǎng)陰的法則，具體提出了清絡(luò)、涼營、育陰治法，使后人在治療溫病時有了“尺度”。醫(yī)家評價曰：“是書于溫病固詳且備矣�！�

吳鞠通還闡述了三焦辨證綱領(lǐng)，認為上焦以心肺為主，中焦以脾胃為主，下焦包括肝、腎、大小腸及膀胱。指出了“溫病由口鼻而入，鼻氣通于肺，口氣通于胃，肺病逆?zhèn)鲃t為心包，上焦病不治，則傳中焦，胃與脾也；中焦病不治，則傳下焦。始上焦，終下焦”的傳變規(guī)律，提出了“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非降不安；治下焦如漚，非重不沉”的治療原則。由此形成了一整套的溫病辨證治療體系。其對病邪傳變規(guī)律和治療原則的闡述，對指導(dǎo)臨床治療用藥意義重大而深遠。

《溫病條辨》“羽翼《傷寒》”，如今被列入中醫(yī)四大經(jīng)典之一，是習(xí)醫(yī)者必讀之書。因此奠定了吳鞠通在中醫(yī)史上的地位，享有一代溫病學(xué)宗師之美譽。

“大醫(yī)精誠”這句幾千年來中國醫(yī)家的銘訓(xùn)、華夏醫(yī)道中誠信與醫(yī)術(shù)并重的亙古不變的高尚品格，在吳鞠通身上得到充分體現(xiàn)。他繼承了我國歷代名中醫(yī)為醫(yī)、為學(xué)、為民的三大宗旨，其治學(xué)精神、醫(yī)德品格為后來者樹立了榜樣，指明了方向。

吳鞠通之《溫病條辨》問世，推動了中醫(yī)溫病學(xué)派的形成與發(fā)展。楚州河下文士顧竹侯在1917年為太醫(yī)韓達哉《醫(yī)學(xué)摘瑜》一書作序中指出：“吾鄉(xiāng)襟淮帶海，代產(chǎn)名醫(yī)，自吳鞠通先生著《溫病條辨》一書，發(fā)明傷寒溫病之異，與夫三焦受病治法之不同，嗣是醫(yī)家始不囿仲景之論……”

山陽醫(yī)學(xué)流派

山陽醫(yī)學(xué)因淮安政治、經(jīng)濟、文化的發(fā)展而發(fā)展。千百年來，在歷代朝廷開拓州、府、路醫(yī)學(xué)的推動下，依靠民間醫(yī)家家傳師授而不斷發(fā)展，特別是吳鞠通后的清末民初的山陽縣，名醫(yī)更是輩出，有“山陽醫(yī)家”揚名于世。山陽醫(yī)家運用“衛(wèi)氣營血”和“三焦辨證”結(jié)合診治疾病，由此形成獨樹一幟、在海內(nèi)外頗具影響力的山陽醫(yī)學(xué)流派。它與安徽新安醫(yī)學(xué)、廣東嶺南醫(yī)學(xué)等同為我國近代中醫(yī)藥最有影響的醫(yī)學(xué)流派之一。

一、山陽醫(yī)家以吳鞠通為宗師，不僅在臨床上學(xué)習(xí)應(yīng)用吳鞠通的溫病學(xué)思想，還注重宣傳、光大其溫病學(xué)思想。劉氏醫(yī)門中以劉少方為代表、張氏醫(yī)門中以張一周為代表、汪氏醫(yī)門中以汪筱川為代表叫響了河下中醫(yī)。其中汪筱川致力提倡醫(yī)學(xué)、創(chuàng)立“山陽醫(yī)學(xué)�！�，成立山陽醫(yī)學(xué)研究會，以繼承發(fā)揚山陽醫(yī)學(xué)。到清末時，人們談到醫(yī)學(xué)時就有“南孟河，北山陽”之說。民國初年，古河下鎮(zhèn)，診所、藥鋪林立，喻為“叢醫(yī)鎮(zhèn)”。

二、山陽醫(yī)學(xué)通過家傳師授而綿延不絕，門徒眾多，遍布全國各地。汪筱川家學(xué)淵遠，世承中醫(yī)外科，自言“予生徒有百余人，行醫(yī)各處……皆名聲大震”。應(yīng)金臺施醫(yī)以大方脈著稱，授徒60余人。據(jù)悉，山陽醫(yī)派從形成至今名醫(yī)達500多人。清朝末年有李宗坤、劉金方、高映青、何金揚、王丹林、季風(fēng)書、劉小泉、韓達哉、范萃儒、劉鶚等。近代有影響的中醫(yī)名流則有北京的張菊人、揚子謙、余瀛鰲、程莘農(nóng)等，上海的劉樹農(nóng)、朱伯屏、姚肅吾，蘇州的邱慕韓、河北的岳偉德，徐州的高行素，高郵的汪藹瑭，淮陰的高景堂，漣水的馬景樂，響水的許益升，濟南的杜小緣等。

三、山陽醫(yī)派以溫?zé)岵⊙芯繛橹行模嫦到y(tǒng)地研究溫病的起因、病理、發(fā)展變化規(guī)律及辨證施治方法，有80多部醫(yī)學(xué)專著傳世，其學(xué)術(shù)特征是：以三焦辯證施治，輕透權(quán)衡；治濕熱，宣展氣機，清靈流動；治溫?zé)�，存津保液，滋陰救精；施下法，區(qū)別應(yīng)用，擴展變通；學(xué)前賢，師古不泥，方法更擅新裁活法園機而多變；遵循經(jīng)旨，引用經(jīng)方，法同方同；古法活用，運化經(jīng)方，方隨證變。

山陽醫(yī)派醫(yī)家們各懷絕技，分布祖國各地，享譽一方。他們承襲了吳鞠通的治病方法與為醫(yī)“捍衛(wèi)民生”宗旨，百十年間，為人類的生命健康山陽醫(yī)學(xué)做出了極大貢獻，其“生枯起朽者，不知其千萬人也”（韓達哉《醫(yī)學(xué)摘瑜·序》）。

山陽醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀

吳鞠通的學(xué)術(shù)思想表明我國中醫(yī)學(xué)早在18世紀末對傳染性疾病已有了充分的認識和完整的療效。為中華民族近200年來戰(zhàn)勝危害人類生命健康的第一殺手——傳染病做出了巨大貢獻。以吳氏為宗師的山陽醫(yī)學(xué)對所在區(qū)域人群的生命健康也做出了不可磨滅的貢獻。

由于西醫(yī)東進，中醫(yī)漸趨式微，一向以家傳師授而不斷發(fā)展的山陽醫(yī)學(xué)日益萎縮，昔日的輝煌已不復(fù)存在�，F(xiàn)今，發(fā)展、傳承、光大山陽醫(yī)學(xué)面臨著諸多難題：

一是大量醫(yī)著、孤本散失在民間，難以搜集和整理。據(jù)《淮安衛(wèi)生志》不完全統(tǒng)計，歷代醫(yī)學(xué)書籍有30余部，除少數(shù)無法找到，大多數(shù)還在醫(yī)家中傳抄和珍藏，如劉金方《臨癥經(jīng)應(yīng)錄》、李厚坤《溫病賦》，何金揚《何承宣醫(yī)案》、蔡金揚《三世醫(yī)方錄》等大多還是手抄本，且散失在民間。

二是較多秘方、驗方?jīng)]有得到開發(fā)利用。楚州歷代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐中，總結(jié)出不少驗方、秘方，如有400多年歷史的“淮安狗皮膏”，太醫(yī)韓達哉創(chuàng)制的“韓氏家傳加減生化湯（丸）”、“避瘟良方”等均有開發(fā)價值。又如《溫病條辨》書中創(chuàng)制200多個方劑，現(xiàn)常用中成藥才近百個，其余的有待開發(fā)。

三是沒有專門的學(xué)術(shù)研究機構(gòu)。楚州區(qū)雖在1986年成立了吳鞠通學(xué)術(shù)研究會，但因為沒有經(jīng)費來源，許多實際工作無法開展。

四是目前通過家傳師授的山陽醫(yī)學(xué)名傳人已不多。當(dāng)前具有代表性的傳人屈指可數(shù)，如袁長新、胡啟梅、金士美、駱稚平等。其中袁長新系省名老中醫(yī)章湘候嫡傳弟子，行醫(yī)數(shù)十年，曾任吳鞠通醫(yī)院（現(xiàn)楚州中醫(yī)院）副院長，現(xiàn)已退休，但如今仍在該院坐堂應(yīng)診。因此，如何培養(yǎng)山陽醫(yī)學(xué)傳人是當(dāng)務(wù)之急。

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